BEBASKAN BU DOTIK ATAU BIDAN DESA BOIKOT KB JPS

Seorang dokter obgin mengatakan pada pasiennya bahwa perforasi uterus yang dideritanya karena bidan salah dalam memasang IUD, dan menyuruh pasien untuk melaporkan kepada ke polisi

Hari ini Selasa, 25 Nopember 2008 si bidan desa TRETEK KECAMATAN PARE KABUPATEN KEDIRI yang bernama

Bu Dotik

dijebloskan ke penjara, padahal setelah melalui pemeriksaan seluruh prosedur pemasangan IUD, POGI Jatim menyatakan benar dan tidak ada yang salah, dan satu-satunya kesalahan si bidan tidak memiliki sertifikat CTU.

Kalau anda bidan yang tidak memiliki sertifikat CTU maka hentikan seluruh aktifitas anda dalam memberikan alat kontrasepsi kepada klien anda atau anda akan masuk penjara !!!! Biarkan dokter obgin yang melakukannya

karena secara hukum anda tidak berhak… camkan itu…

Jangan pernah memberikan alat kontrasepsi kepada klien anda karena anda tidak berhak,

boikot program KB terutama untuk JPS

karena anda tidak akan mendapatkan apapun atas resiko yang anda tanggung

Jika anda setuju dengan saya pasang baner ini di web site anda

Minilaparotomi Anestesi Lokal Dengan Teknik Rizani (Rebate’s Technique)

Pendahuluan

Tindakan operatif diagnostik atau klinik terapeutik dengan melakukan sayatan kecil atau minilaparotomi (1,5–3 sentimeter) pada dinding perut, bukan merupakan hal yang baru. Prosedur ini menjadi tindakan yang umum bila dikaitkan dengan kemajuan teknik bedah laparoskopik.

Pada 1961, Uchida dan Rumah Sakit Kanazawa di Jepang mengaplikasikan teknik bedah minilaparotomi sub-umbilikal untuk melakukan tubektomi pasca-persalinan. Pada 1972, para pakar bedah di Amerika Serikat, yaitu Saunders dan Muresick dari Fakultas Kedokteran Universitas New Mexico dan John Lyle dari Hitchcock Medical Center, menggunakan minilaparotomi dengan anestesi umum untuk melaksanakan tubektomi masa interval. Di tahun yang sama, Frank Stubbs dari Rumah Sakit Texas melakukan tubektomi masa interval dengan minilaparotomi anestesi lokal dan peralatan kauter sehingga waktu kerja menjadi lebih singkat dan dapat dilakukan pada rawat jalan. Baru pada 1973, Vitoon Osathanondh dari Thailand, melengkapi teknik tubektomi minilaparotomi anestesi lokal (T-MAL) dengan peralatan elevator uterus agar saluran telur (tuba fallopii) lebih mudah ditampilkan dan dicapai.

Minilaparotomi untuk T-MAL disebut pula dengan mini-pfannenstiel. Untuk tubektomi masa interval, sayatan dilakukan di bagian

tengah dinding perut bawah, sepanjang 2,5–3 sm, transversal, setinggi 2–2,5 sm dari tepi atas simfisis osium pubis. Sedangkan untuk tubektomi pascapersalinan, sayatan tersebut dilakukan di daerah lengkung sub-umbilikus dengan bentuk semilunaris.

Minilaparotomi pada Prosedur Tubektomi

Sebelum teknik minilaparotomi berkembang pesat, prosedur tubektomi dilakukan melalui laparotomi dengan anestesi umum. Data menunjukkan bahwa morbiditas atau mortalitas prosedur tubektomi sebagian besar (60%) disebabkan oleh komplikasi anestesi. Jarang sekali terjadi komplikasi berat (fatal) yang berkaitan langsung dengan aspek teknik pada prosedur tubektomi. Selain itu, prosedur anestesi umum dan laparotomi juga memerlukan fasilitas ruang operasi dan peralatan medis yang lengkap.

Beberapa ahli bedah obstetri kemudian mencoba mengembangkan prosedur tubektomi (terutama cara membuka dinding perut) yang lebih sederhana. Upaya ini mengacu pada pengalaman pengembangan bedah apendiktomi, yang semula membutuhkan sayatan panjang pada dinding perut, ternyata kemudian dapat diupayakan menjadi lebih kecil, aman, dan efektif. Hal yang sama juga dilakukan sebagai upaya untuk mencapai dan melakukan tindakan oklusi saluran telur melalui sayatan kecil (minilaparotomi) pada dinding perut.

Setelah melalui berbagai penyempurnaan maka teknik minilaparomi menjadi pilihan untuk melakukan oklusi tuba (tubektomi). Pilihan tersebut berdasarkan pada adanya berbagai keuntungan, yaitu:

1. Sayatan kecil untuk tubektomi, sama efektif tetapi relatif lebih aman dari berbagai aspek jika dibandingkan dengan sayatan yang panjang dan lebar.
2. Ukuran yang kecil memungkinkan penerapan prosedur anestesi lokal secara lebih efektif.
3. Komplikasi dan efek samping lebih rendah, ringan, dan segera dikenal.
4. Tidak memerlukan ruang operasi khusus dan peralatan canggih.
5. Dapat dirancang secara rawat jalan, baik untuk masa interval maupun pasca-persalinan.
6. Waktu pemulihan yang singkat dan cukup memuaskan bagi klien.
7. Dengan kompetensi keterampilan klinik dan teknik yang baik, sayatan kecil dianggap memadai untuk melakukan prosedur tubektomi dengan aman dan dalam waktu yang relatif singkat.

Prosedur Klinik Tubektomi

Perkembangan teknik laparatomi menjadi minilaparatomi pada tubektomi berkaitan dengan prinsip umum obstetri-ginekologi operatif, yaitu melakukan tindakan minimal operasi untuk hasil yang maksimal. Sebelumnya, tindakan mengikat/reseksi sebagian saluran telur dilakukan dengan laparatomi dengan cara anestesi umum. Penguasaan aspek topografi, pengembangan langkah klinik, dan instrumen bedah, memungkinkan sayatan yang lebar dapat diperkecil. Ini hanya memerlukan penggunaan anestesi lokal.

Secara teknik, berbagai langkah dan prosedur tubektomi yang telah disusun adalah untuk mengatur cara memanipulasi alat serta organ melalui keterpaduan psikomotor dan kognitif untuk mengikat tuba melalui celah yang kecil (mini) pada dinding perut. Acuan dasar penyusunan langkah klinik adalah aman, efektif, dan mampu laksana.

Walaupun telah dikembangkan berbagai teknik operatif tubektomi-minilaparatomi, banyak di antaranya menggunakan instrumen yang canggih dan langkah yang rumit. Dengan demikian, teknik tersebut hanya mungkin dilaksanakan pada fasilitas pelayanan kesehatan yang cukup lengkap. Padahal, tujuan pengembangan teknik T-MAL adalah untuk mendapatkan pelayanan ini ke seluruh lapisan masyarakat yang membutuhkan. Teknik tubektomi anestesi lokal (T-MAL) memungkinkan prosedur ini dilaksanakan secara rawat jalan.

Penyederhanaan prosedur T-MAL membawa dampak pada kelonggaran persyaratan tempat pelayanan dan tingkat sumber daya. Dengan demikian, pendekatan pelayanan T-MAL bagi masyarakat yang membutuhkan dapat diwujudkan melalui koordinasi dari institusi kesehatan, lembaga keluarga berencana, dan organisasi penyelenggara. Di Indonesia, Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia (PKMI) mendapat mandat dari Departemen Kesehatan untuk melakukan pengelolaan pelayanan upaya pengawasan dan penelitian kontrasepsi mantap (Surat Edaran Menteri Kesehatan RI No. 185/Menkes/ENN/1991). Surat Keputusan Menteri Kesehatan pada 27 Januari 2000 telah menurunkan level fasilitas pelayanan untuk prosedur T-MAL.

Faktor Keamanan

Seperti telah disebutkan sebelumnya bahwa faktor keamanan menjadi acuan utama dalam menyusun langkah klinik tubektomi. Aman dalam pengertian tidak banyak menimbulkan dampak yang merugikan/fatal bagi klien serta baiknya kinerja tenaga pelaksana. Kinerja sangat berkaitan dengan keterampilan klinik dan kognitif.

Kompetensi kinerja memberikan keamanan bagi klien. Jaminan keamanan tidak saja ditujukan pada dampak manipulasi instrumen dan organ (minimalisasi efek samping dan komplikasi), tetapi juga jumlah penggunaan anestesi lokal. Bila disebutkan bahwa hampir 50% komplikasi berat yang disebabkan oleh anestesi umum maka dengan meniadakan prosedur ini, komplikasi fatal dapat dikurangi hingga setengahnya. Apabila kelalaian yang berkaitan dengan faktor teknik prosedur dapat ditanggulangi dan digabungkan dengan aplikasi prosedur anestesi lokal yang benar, maka minimalisasi morbiditas dan mortalitas dapat diwujudkan.

Faktor Efektivitas

Langkah klinik disusun agar setiap langkah yang dijalankan berjalan dan memberi hasil yang cukup efektif. Efektif dalam pengertian teknis adalah baik, benar, dan efisien. Hasil efektif adalah tercapainya tujuan prosedur tubektomi yang mengikat atau mengangkat (reseksi) sebagian saluran telur (tuba).

Selain efektif dalam langkah demi langkah untuk mencapai dan mengikat tuba, hasil dari prosedur tersebut juga memberi kehandalan hasil kerja. Pengangkatan sebagian saluran telur melalui langkah-langkah yang telah disusun dapat mencegah pertemuan ovum

dengan sperma. Dengan kata lain, prosedur tersebut dapat menghasilkan suatu efek kontrasepsi seperti yang diinginkan. Kecuali ada kesalaban proses identifikasi atau rekanalisasi spontan dan tuba maka fertilitas dapat dihentikan secara permanen.

Faktor Mampu Laksana

Selain efektif, langkah klinik yang telah disusun harus sederhana (tidak rumit) sehingga dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan terlatih. Penyusunan langkah yang mengacu pada kesempurnaan dan standar yang tinggi merupakan idaman dari setiap profesional. Yang harus diperhatikan adalah jenjang atau tingkatan petugs kesehatan yang akan dilatih sebagai tenaga pelaksana. Salah satu strategi pengembangan dalam pelayanan kontrasepsi mantap adalah pendekatan pelayanan bagi masyarakat. Dengan demikian, petugas kesehatan yang dipilih harus berasal dari fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di tengah masyarakat. Tingkatan fasilitas kesehatan terdepan, yang mungkin dijadikan alat kontrasepsi mantap adalah pusat kesehatan masyarakat dengan dukungan dari rumah sakit kabupaten.

Langkah Klinik Tubektomi

Melalui serangkaian kajian, pengembangan dan ujicoba di lapangan, PKMI telah memilih minilaparatomii dengan anestesi lokal dengan elevator serta teknik “Rizani” (tanpa elevator) untuk tubektomi. Secara garis besar, prosedur tersebut telah disusun menjadi T-MAL masa interval dan pascapersalinan. Walaupun digolongkan menjadi 2 jenis, tetapi langkah pokoknya tetap sama. Tahapan langkah klinik tubektomi adalah sebagai berikut:

1. Persiapan (instrumen dan medika mentosa, petugas, klien)
2. Prosedura septik-antiseptik
3. Anestesi lokal dan membuka dinding perut
4. Mencapai dan mengikat tuba
5. Menutap dinding perut
6. Pencegahan infeksi
7. Perawatan dan nasihat pascatindakan

Membuka Dinding Perut pada Prosedur Tubektomi

Arah sayatan pada dinding perut bawah dan sub-umbilikus dilakukan secara transversal dan semilunaris serta mengikuti garis kulit (Langer’s line). Hal ini dilakukan karena lebih fisiologis, gaya regang dinding perut paling rendah, memudahkan penarikan dinding perut pada lokasi insisi, jaringan parut lebih halus, aspek kosmetik yang lebih baik.

Waktu pelaksanaan tubektomi sangat menentukan lokasi insisi pada dinding abdomen karena mengacu pada posisi tuba pada saat-saat tertentu. Sedangkan jenis sayatan berkaitan dengan ukuran insisi untuk mencapai dan tindakan oklusi tuba. Secara umum, waktu untuk prosedur tubektomi adalah:

Minilaparatomi teknik “Rizani” memiliki penyederhanaan langkah dalam membuka dinding perut untuk menghindari perdarahan pada lemak subkutis. Lapisan ini tidak disayat atau digunting secara tajam. Pemisahan secara tajam terhadap lemak atas dan bawah dari garis insisi, akan memotong cabang-cabang pembuluh darah secara langsung. Dengan alasan tersebut, lapisan lemak ini dipisahkan secara tumpul dengan klem atau bagian punggung bilah gunting. Setelah timbul celah antara lemak, pemisahan dilanjutkan dengan bilah retraktor hingga dapat menampakkan lapisan fascia secara jelas.

Fascia disayat secukupnya hingga memungkinkan ujung klem atau gunting dimasukkan untuk memperlebar insisi. Pelebaran insisi ini juga dimaksudkan agar kedua ujung bilah retraktor dapat masuk dan memperlebar bukaan fascia sehingga operator dapat dengan mudah mencapai lapisan dalam.

Setelah lapisan otot dipisahkan secara tumpul maka sambil menegangkan lapisan tipis (fiascia transversus abdominalis dan peritoneum), dindnig perut diangkat menjauhi kavum pelvis. Tekankan ujung pean pada lapisan tipis tadi dan lakukan gerakan membuka pean, sehingga peritoneum terbuka. Cara ini merupakan salah satu langkah pengembangan teknik “Rizani.”

Perasat ini merupakan upaya yang cukup aman untuk membuka lapisan peritoneum. Peritoneum diangkat (bersamaan dengan dinding perut) menjauhi kavum pelvis untuk memberi jarak yang cukup aman terhadap organ dalam pelvis. Penekanan lapisan peritoneum dengan ujung pean/gunting merupakan tindakan invasif yang sangat minimal. Selain itu, membuka lapisan peritoneum dengan tekanan ringan akan mendorong organ lain (misalnya: usus yang mungkin berada di bawah lapisan perintoneum).

Teknik ini jauh lebih aman daripada menjepit peritoneum dan mengguntingnya. Upaya untuk menjepit peritoneum sendiri bukanlah pekerjaan yang mudah. Perlu prosedur jepit-lepas berulangkali, kemudian diikuti dengan pemeriksaan tidak ada organ lain yang terjepit (dengan meraba atau transluminasi). Hampir sebagian besar waktu dalam prosedur tubektomi tersita untuk identifikasi dan membuka lapisan peritoneum.

Mencapai Tuba pada Prosedur Tubektomi

Uterus normal mempunyai 2 tuba, di mana pangkal kedua tuba tersebut masing-masing terletak di bagian komu kanan dan kiri uterus. Pangkal tuba berjarak sekitar 1,5 hingga 2 sm dari fundus (bila dibuat garis imajiner yang sejajar dengan garis transversal yang melalui puncak fundus). Kecuali tubektomi masa interval, untuk besar uterus yang dapat ditentukan melalui pemeriksaan palpasi maka lokasi insisi pada dinding perut mengacu pada asumsi tersebut di atas.

Pada masa interval, umumnya uterus berada pada kondisi normal (besar dan posisi). Oleh sebab itu, uterus dan adneksa berada di dalam kavum pelvis sehingga dengan sayatan suprapubik sulit untuk melihat uterus dan tuba secara langsung. Dengan demikian, diperlukan teknik atau perasat (maneuver) khusus untuk

mencapai tuba. Teknik tersebut dapat berupa:

1. Posisi Trendelenburg
2. Pemasangan tampon vagina
3. Penggunaan elevator uterus (manipulator uterus). Teknik ini dikembangkan oleh Vitoon Osathanondh dari Thailand dengan menggunakan instrumen berupa gabungan sonde dengan piring serviks. Cedera dapat terjadi akibat prosedur yang salah (false route) atau perforasi saat manipulasi elevator. Penggunaan elevator uterus akan membawa dampak, yaitu tambahan tenaga untuk menampilkan fundus dan tuba. Hal lain yang menjadi pertimbangan adalah pada kasus-kasus dimana klien yang digolongkan sebagai potensial ternyata tidak ditapis secara baik. Klien ternyata hamil dan tidak terdiagnosis pada saat elevator dipasang dan dimanipulasi. Keadaan ini dapat menyebabkan perdarahan atau abortus pascatubektomi. Kondisi seperti ini akan sangat menyulitkan bagi klien maupun tim mediktubektomi.
4. Menampilkan tuba dengan jariPada masa sebelum ini, para klinisi belum sependapat untuk menggunakan jari dalam prosedur tubektomi. Hal tersebut diakibatkan oleh belum adanya bukti-bukti kimia tentang angka morbiditas dan langkah tersebut dan juga sebagai upaya profilaksis dari kejadian infeksi.

Rizani Amran mengembangkan Rebate’s Technique yang pada intinya menggunakan jari telunjuk untuk mengangkat dan menentukan posisi uterus serta menampilkan tuba dengan baik. Setelah posisi tuba dapat ditentukan, baru diambil dengan pinset anatomis atau klem pean. Bila dengan teknik tersebut tuba dapat ditampilkan dengan baik maka dapat diambil langsung dengan klem Babcock. Bila uterus berada jauh dari jangkauan jari telunjuk (jatuh ke arah kavum Douglas), maka dilakukan pendorongan ke atas melalui vagina (vaginal toucher). Teknik ini dikembangkan sejak 1986 dan telah

dilakukan pada lebih dari 12.000 kasus dengan hasil yang cukup memuaskan. Fokus utama teknik ini adalah mengurangi langkah-langkah pemasangan elevator dan tidak diperlukannya posisi ginekologis bagi akseptor serta membuka dinding perut bawah sehingga disebut dengan penyederhanaan (rebate).

Data deskriptif yang dimiliki Rizani Amran menunjukkan bahwa angka kejadian infeksi (perpanjangan penyembuhan luka insisi) hanya sebesar 2%, cedera kandung kemih hanya 5 : 12.000, dan cedera usus 1 : 12.000. Komplikasi tersebut berkaitan dengan Teknik Rizani semata dan tidak spesifik dengan penggunaan jari sebagai upaya menampilkan tuba. Yang menarik adalah tidak adanya kejadian perforasi dinding uterus dan infeksi pelvis atau peritonitis. Hal ini menyokong pendapat bahwa prinsip sterilitas dan waktu kerja yang singkat menjadi penentu tinggi-rendahnya komplikasi.

Menutup Dinding Perut pada Prosedur Tubektomi

Jauh sebelum kontroversi tentang perlu tidaknya lapisan peritoneum dijahit, teknik “Rizani” telah menyebutlan bahwa lapisan ini tidak perlu dijahit. Kesimpulan ini diperoleh setelah mengamati bahwa setelah retraktor diangkat dan fascia didekatkan, lapisan peritoneum akan saling melekat dan menutup secara spontan. Hasil pengamatan ini dijadikan dasar untuk tidak melakukan penjahitan pada lapisan peritoneum. Fokus utama penutupan dinding perut adalah pertautan fascia secara kuat. Lapisan subkutis dan kulit ditautkan sekaligus dengan posisi sebaik mungkin.

Pilihan Terhadap Teknik “Rizani” (Rebate’s Technique)

Prosedur tubektomi yang dikembangkan oleh Rizani Amran tidak hanya terfokus pada mencapai dan mengikat tuba. Pengembangan teknik ini dimulai pada 1985. Setelah melalui serangkaian observasi dan perbaikan, sejak 1986 teknik ini diujicobakan pada klien, baik melalui pelayanan statis maupun mobil. Pelayanan mobil diselenggarakan dalam usaha mendekatkan pelayanan kepada masyarakat. Teknik “Rizani” diseminarkan pada pertemuan tahunan PKMI di Puncak (Jawa Barat) pada 1988. Hasil observasi pelayanan dan pelatihan keterampilan klinik tubektomi dengan menggunakan elevator, memberi petunjuk tentang adanya bebempa komplikasi yang disebabkan oleh aspek teknis. Dari hasil pengamatan ini pula diketahui bahwa apabila elevator digunakan dengan baik, akan sangat membantu operator.

Kunci keberhasilan teknik “Rizani” adalah kemampuan petugas pelaksana (provider) dalam memposisi sehingga tuba dapat dicapai dengan mudah. Jari yang dimasukkan melalui luka insisi akan mencapai dan mengidentifikasi fundus, kemudian mengangkat korpus uteri ke depan. Setelah posisi anteversi tercapai, diupayakan agar uterus tertopang oleh organ dalam (usus, omentum) pada posisi yang diinginkan. Hal ini akan dengan sangat mudah dilaksanakan apabila pasien disiapkan dengan baik (usus tidak menggembung dan klien tidak mengedan). Bila jari operator sulit mencapai uterus yang sangat retroversi, maka asisten akan membantu dengan mendorong korpus uteri ke depan melalui vaginal toucher.

Hampir semua langkah yang dilakukan di atas tidak menggunakan tindakan manipulatif dengan instrumen. Dengan demikian, kemungkinan terjadinya cedera yang diakibatkan oleh manipulasi instrumen dalam tahapan tersebut dapat diabaikan.

Fundus dan tuba yang dapat dilihat secara langsung akan sangat mudah diidentifikasi dan diambil dengan pinset. Pengambilan tuba kanan dan kiri dapat dilakukan secara simultan. Apabila ternyata tuba tidak dapat dilihat secara langsung maka masih banyak terdapat perasat alternatif, di antaranya:

1. Menggunakan pengait tuba.
2. Mengikuti dataran fundus dan komu.
3. Identifikasi tuba dengan jari dan pengambilan dengan pean.
4. Identifikasi komu dan mengambil tuba dengan ujung pean.
5. Menggunakan kasa gulung untuk mempresentasikan fundus dan tuba.

Apapun upaya untuk identifikasi dan mengambil tuba, dengan teknik “Rizani” tidak dianjurkan untuk melepas salah satu tuba yang dapat diidentifikasi. Tindakan melepas tuba setelah pengikatan, di samping tidak perlu juga menghilangkan kesempatan untuk tetap dapat mengontrol posisi uterus. Pada umumnya, pengguna teknik “Rizani” akan selalu berupaya untuk mendapatkan kedua tuba sekaligus, setelah salah satu tuba dapat dicapai/diambil. Pengambilan kedua tuba sekaligus, di samping mempersingkat waktu operasi, juga mengurangi manipulasi dalam rongga pelvis secara berulang kali.

Keterampilan yang perlu dimatangkan dalam mencapai dan mengambil kedua tuba adalah kepekaan dalam topografi dan identifikasi fundus uteri dan tuba. Keterampilan lain yang juga akan sangat menentukan adalah bagaimana cara memanfaatkan tuba pada satu sisi sebagai alat bantu atau pemandu untuk mencapai tuba pada sisi yang lain.

Rangkuman

Teknik “Rizani” sudah diujicobakan melalui pelayanan statis di rumah sakit maupun pelayanan mobil di fasilitas kesehatan yang dikategorikan sebagai klinik kontrasepsi mantap. Teknik “Rizani” telah dikonversi menjadi langkah klinik yang juga telah diujicobakan pada pelatihan klinik T-MAL yang dilakukan oleh Pusdilitbang PKMI Sumsel, PKMI Pusat di RST Serang dan RSU Pandeglang, PKMI cabang Bengkulu, serta PKMI cabang Lampung.

Untuk pelayanan tim mobil, bekerja sama dengan BKKBN provinsi, telah dilakukan di Propinsi Sumsel, Lampung, Bengkulu, Kalbar, Kalsel, NTB, dan Maluku. Mempertimbangkan aspek keamanan, efektivitas, dan mampu laksana, teknik “Rizani” telah disahkan sebagai teknik standar tubektomi tanpa elevator bagi provider (tenaga pelaksana) yang dikelola oleh Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia). Teknik ini telah dibukukan dalam pusat pelatihan klinik T-MA PKMI Pusat Jakarta, April 2000.

Daftar Pustaka

1. Allyn DP et al: Presterilization counseling and woman’s regret about having been sterilized, J. Reprod Med 1986; 33: 1027
2. Adriaansz G: Pelayanan tubektomi melalui program tim layar di Provinsi Maluku (1993-1994), Tim medis Mobbil RSU Ternate, Ternate-Maluku Utara, 1994
3. Amran R.: Pengalaman penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan kontrasepsi mantap di Sumatera Selatan; Lokakarya penyelenggaraan pendidikan, pelatihan, dan pelayanan kontrasepsi mantap, Puncak Jawa Barat, 1990
4. Amran R.Irawan: Perbandingan efektivitas dan keamanan prosedur tubetomi standar PKMI dan Rebate'”R” Technique, Skripsi, Pusdiklitbang PKMI Sumsel, 1998
5. Asmanu R, Lesmana JM: Buku Modul Konseling KB, PKMI Pusat, Jakarta 1995
6. AVSC: Minilaparotomy underlocal anaesthesia: A curiculum for doctors and nurses. Trainer’s manual, New York, 1993
7. Azwar A. dkk: Pengetahuan Umum Konselor Kontrasepsi Mantap, PKMI Pusat, Jakarta, 1995
8. Azwar A: Program menjaga mutu pelayanan kontrasepsi mantap, PKMI Pusat, Jakarta; 1994
9. Bhiwardiwala PP, Mumford SD, Peldblum PJ: Menstrual pattern chases following laparoscopic sterilizatian with different technique in 24, 439 procedures. Am J Obstet Gynecol 1983; 145: 684
10. Bhiwardiwala PP, Mumford SD, Kennedy Kl: Comparison of the safety of open and conventional laparoscopic sterilization. Obstet Gynecol 1986; 66:393
11. Bishop E, Nelms WF: QA simple method of tuba sterilization, NY, State J Med, 1980; 30:124
12. Cunningham FG, Mac Donald PC, Leveno KJ et al: Williams Obstetrics, ed. 19, Narwalk, CT, Apleton & Lange, 1993; 1354
13. DeStefiano et al: Complications of interval laparoscopic sterilization tubal sterilization. Obstet Gynecol 1983;61:153
14. Dobson MB: Anesthesia at the district hospital, WHO & World Federation of societies of Anaesthesiologist, Geneva 1988:39-40
15. Emens JM, Olive JE: Timing of female steritization, Br Med J 1978; 2:1126
16. Escobedo LG, Petersom HB, Grubb GS, et al: Case fatality rates for tubal sterilization in US Hospitals, 1970 to 1980. Am J Obstet Gynecol 1989, 160: 147
17. Grimes DA et al: Sterilization attributable deaths in Bangladesh. Int J Gynecol Obstet 1982; 20: 149
18. Grimes DA, Saterthwaite AP, Rochat RW, et al: Deaths from contraseptive steritization in Bangladesh: rates, causes, and prevention. Obstet Gynecol 1985; 66:784
19. Handa VL, Berlin M, Washington AE: A comparisson of local and general anesthesia for laparoscopic tubal sterilization. J Woman’s Health 1994; 3: 135
20. Hatcher RA, Rinehart W, Blackbum R. Geller J: The essential of contraseptive technology. A hand book for clinic staff, Jhon Hopkins Population Information Program, Baltimore 1997, chapter 9.
21. Blumenthal PD, Mcintosh N: Pocket guide for family planing service providers, 2nd Ed, JHPIEGO Co, Baltimore, 1996-1998:201-212
22. JHPIEGO: Minilaparotomy course handbook: Guide for trailers Baltimore, 1993
23. JHPIEGO: Pelatihan berbagai cara kontrasepsi: Uji coba periodik bagi tutor dan petugas kesehatan di Puskesmas; Jakarta, 1996
24. Khairullah Z, Huber DH, Gonzales: Declining mortality in International Sterilization Services. Int J Gynaecol Obstet 1992;39:41-50
25. Moeloek FA dkk: Panduan Pelayanan Tubektomi, PKMI Pusat, Jakarta, 1998
26. NRC-JNPK: Buku acuan pelayanan kontrasepsi, Pusat Dokumen Nasional, POGl Depkes, BKKBN, IBl JHPIEGO, Jakarta, 1996
27. Pati S, Carignan C, Pollack A: Whats new with female sterilization: an up date, contemporary Obsgyn, 1988; 91-117
28. PKMl: Pelatihan tubektomi: Buku Panduan Pelatih, Jakarta, 1995
29. PKMl: Muktamar Perkumpulan Kontrasepsi Mantap Indonesia, Bandung, 1995
30. Rachimhadi T. dkk: Panduan pelayanan tubektomi: untuk pelaksana pelayanan, PKMI Pusat Jakarta, 1994
31. Word Federation of Health Agencies for the advancement of voluntary surgical Contraception, Safe and Voluntary Surgical Contraception: Guideline for service Program, “New York, 1988, Chapter 6

Tubektomi

Tubektomi

Kontrasepsi Mantap Untuk Wanita(Contraseptive for womens)

---

Profil

• Sangat efektif dan mantap
• Tindakan pembedahan yang aman dan sederhana
• Tidak ada efek samping
• Konseling dan informed consent (persetujuan tindakan) mutlak diperlukan

Tubektomi adalah prosedur bedah sukarela untuk menghentikan fertilitas (kesuburan) seseorang perempuan

Mekanisme Kerja

• Minilaparotomi
• Laparoskopi

Dengan mengoklusi tuba falopi (mengikat dan memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum

Keuntungan Kontrasepsi

Keuntungan Nonkontrasepsi

• Sangat efektif (0,5 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaan)
• Tidak mempengaruhi proses menyusui (breastfeeding)
• Tidak bergantung pada faktor senggama
• Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi risik kesehatan yang serius
• Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan anestesi lokal
• Tidak ada efek samping dalam jangka panjang
• Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual (tidak ada efek pada produksi hormon ovarium)

Berkurangnya risiko kanker ovarium

Keterbatasan

• Harus dipertimbangkan sifat mantap metode kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali), kecuali dengan rekanalisasi
• Klien dapat menyesal di kemudian hari
• Risiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan anestesi umum)
• Rasa sakit/ketidaknyamanan dalam jangka pendek setelah tindakan
• Dilakukan oleh dokter terlatih (dibutuhkan dokter spesialis ginekologi untuk proses laparoskopi)
• Tidak melindungi diri dari IMS, termasuk HBV dan HIV/AIDS

Isu-isu Klien

Yang Dapat Menjalani Tubektomi

• Klien mempunyai hak untuk berubah pikiran setiap waktu sebelum prosedur ini
• Informed consent harus diperoleh dan standard consent form harus ditanda-tangani oleh klien sebelum prosedur dilakukan

• Usia > 26 tahun
• Paritas (jumlah anak) minimal 2 dengan umur anak terkecil > 2 thn
• Yakin telah mempunyai besar keluarga yang sesuai dengan kehendaknya
• Pada kehamilannya akan menimbulkan risiko kesehatan yang serius
• Pascapersalinan dan atau pasca keguguran
• Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini

Yang Tidak Boleh Menjalani Tubektomi

Kapan Dilakukan

• Hamil
• Perdarahan vaginal yang belum terjelaskan
• Infeksi sistemik atau pelvik yang akut
• Tidak boleh menjalani proses pembedahan
• Kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas di masa depan
• Belum memberikan persetujuan tertulis

• Setiap waktu selama siklus menstruasi apabila diyakini secara rasional klien tidak hamil
• Hari ke-6 hingga ke-13 dari siklus menstruasi (fase proliferasi)
• Pascapersalinan; minilap di dalam waktu 2 hari atau hingga 6 minggu atau 12 minggu, laparoskopi tidak tepat untuk klien pascapersalinan
• Pascakeguguran; Triwulan pertama (minilap atau laparoskopi), Triwulan kedua (minilap saja)

Vasektomi Tanpa Pisau Kontrasepsi untuk pria (No-Scalpel Vasectomy Contraseptive for mens)

Hingga saat ini diseluruh dunia Vasektomi Tanpa  Pisau  telah diterima oleh lebih dari 9 juta pria. Vasektomi Tanpa Pisau  diyakini telah menurunkan  derajat kengerian pada para pria terhadap terhadap pembedahan  vasektomi. Hal ini terjadi karena vasektomi tanpa pisau tidak memerlukan  penyayatan dengan pisau bedah (Antarsh, 1988). Selama bertahun-tahun laporan klinis juga telah mendokumentasikan keamanan, efisiensi dan kenyamanan klien terhadap  prosedur Vasektomi Tanpa Pisau.

Akibat dari Vasektomi

Pandangan keliru sampai saat ini dari sebagian besar masyarakat masih menganggap vasektomi sama dengan kastrasi (kebiri), sehingga dikhawatirkan dapat mengakibatkan kegemukan dan kehilangan potensi sebagai laki-laki. Tindakan vasektomi hanya memutus kontinuitas vas deferens yang berfungsi  menyalurkan spermatozoa dari testis, sehingga penyaluran spermatozoa melalui saluran tersebut dihambat.  Sumbatan pada vas deferen tidak mempengaruhi jaringan interstitiel pada testis, sehingga sel-sel  Leydig tetap menghasilkan hormon testosteron seperti biasa dan libido juga tidak berubah

Keuntungan

• Tidak menyebabkan pembengkakan pada lokasi injeksi anestesi dan lubang luka
• Mengurangi ketidak nyamanan klien karena adanya blok peri vasal
• Kerusakan jaringan lebih sedikit.
• Vas deferens diikat di bawah penglihatan secara langsung
• Berkurangnya risiko perdarahan dan hematoma
• Tidak perlu jahitan untuk penutupan kulit luka (cukup dengan handiplash)
• Prosedur memakan waktu lebih sedikit (10 – 15 menit)
• Dapat mengurangi ketakutan pria terhadap  vasektomi sebagai pembedahan.

Mekanisme Tindakan

Vasektomi merupakan operasi kecil  dimana vas deferens yang berfungsi sebagai  saluran transportasi spermatozoa dipotong dan disumbat. Setelah operasi minor ini, spermatozoa akan terbendung pada  ujung vas sisi testis yang telah disumbat. Karena vasektomi tidak mempengaruhi fungsi dari kelenjar-kelenjar asesoris maka produksi cairan semen tetap berlangsung dan  pria yang divasektomi tetap berejakulasi dan ejakulatnya  tanpa mengandung sel spermatozoa. Testis juga tidak terpengaruh dan tetap berfungsi penuh sehingga pria tetap mempunyai perasaan, keinginan, dan kemampuan seksual yang sama dengan sebelum vasektomi.

aktu dilakukan prosedur vasektomi

Tempat dan Provider Vasektomi

Setiap pria, suami dari suatu pasangan usia subur yang telah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah anak lagi,  sehat tanpa kontraindikasi dapat dilakuan prosedur vasektomi tanpa pisau sesegera mungkin sesuai dengan keinginan mereka

VTP dapat dilakukan di rumah sakit, klinik keluarga berencana, puskesmas, praktek bersama dokter spesialis, tempat praktek dokter pribadi, dan fasilitas layanan bergerak. Provider VTP adalah dokter spesialis urologi atau bedah dan atau dokter umum yang terlatih Ef

ektifitas

Keamanan

Vasektomi adalah salah satu metode kontrasepsi paling efektif . Angka kegagalan biasanya kurang dari 0,1%-0,15% pada tahun pertama pemakaian   Prosedur VTP dilakukan dengan anastesi lokal dan akses terhadap vas mudah diperoleh, maka prosedur ini lebih aman dibandingkan teknik kontrasepsi mantap wanita. Kurang dari 0,4 % pria (Nirapathpongporn et al., 1990) mengalami komplikasi dalam bentuk infeksi maupun pembentukan hematoma. Penapisan klien sebelum prosedur dilakukan, mengurangi kemungkinan munculnya komplikasi. Faktor-faktor yang mungkin menimbulkan komplikasi pada VTP mencakup pembedahan/cedera saluran genital yang terjadi sebelumnya dan kelainan kongenital Efek Samping Rasa nyeri atau ketidaknyamanan akibat pembedahan yang biasanya hanya berlangsung beberapa hari. Pembentukan granuloma relatif jarang dan merupakan keluhan yang nantinya hilang sendiri.

Persyaratan

• Sukarela, artinya klien telah mengerti dan memahami segala akibat prosedur vasektomi selanjutnya memutuskan pilihannya atas keinginan sendiri, dengan mengisi dan menandatangani informed concent (persetujuan tindakan)
• Bahagia, artinya klien terikat dalam perkawinan yang syah dan telah mempunyai jumlah anak minimal 2 orang dengan umur anak terkecil minimal 2 tahun
• Sehat, melalui pemeriksaan oleh dokter klien dianggap sehat dan memenuhi persyaratan medis untuk dilakukan prosedur tindakan vasektomi

IUD

IUD

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

(Contraseptive for womens)

Profil

· Sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang (dapat sampai 10 tahun: CuT-380A)

· Haid menjadi lebih lama dan lebih banyak

· Pemasangan dan pencabutan oleh tenaga medis (dokter atau bidan terlatih)

· Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi

· Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada Infeksi Menular

Cara Kerja

• Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii
• Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri
• AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk fertilisasi

Keuntungan Kontrasepsi IUD

· Sangat efektif. 0,6 – 0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125 – 170 kehamilan)

· AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan

· Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti)

· Tidak mempengaruhi hubungan seksual

· Tidak ada efek samping hormonal dengan CuT-380A

· Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI

· Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau abortus (apabila tidak terjadi infeksi)

· Dapat digunakan sampai manopouse

· Tidak ada interaksi dengan obat-obat

· Membantu mencegah kehamilan ekktopik

Kelemahan Kontrasepsi IUD

· Efek samping umum terjadi:

perubahan siklus haid, haid lebih lama dan banyak, perdarahan antar mensturasi, saat haid lebih sakit

· Komplikasi lain: merasa sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan, perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia, perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangan benar)

· Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS

· Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau yang sering berganti pasangan

· Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR, PRP dapat memicu infertilitas

· Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam pemasangan AKDR

· Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1 – 2 hari

· Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri. Petugas terlatih yang dapat melepas

· Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR dipasang segera setelah melahirkan)

· Tidakmencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk mencegah kehamilan normal

· Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu.

Yang Boleh Menggunakan

• Usia reproduktif
• Keadaan nulipara
• Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang
• Perempuan menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi
• Setelah melahirkan dan tidak menyusui
• Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi
• Risiko rendah dari IMS
• Tidak menghendaki metoda hormonal
• Tidak menyukai mengingat-ingat minum pil setiap hari
• Tidak menghendaki kehamilan setelah 1 – 5 hari senggama
• Perokok
• Gemuk ataupun kurus

Yang Tidak Diperkenankan Menggunakan

• Sedang hamil
• Perdarahan vagina yang tidak diketahui
• Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis)
• Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik
• Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yangdapat mempengaruhi kavum uteri
• Penyakit trofoblas yang ganas
• Diketahui menderita TBC pelvik
• Kanker alat genital
• Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

Implant (Jadena) Kontrasepsi untuk wanita (Contraseptive for womens)

• Dua kapsul tipis, fleksibel berisi levonorgestrel (LNG) yang disisipkan di bawah kulit lengan atas seorang wanita

• Efektif  5 tahun untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena, Indoplant, atau Implanon

• Nyaman

• Dapat dipakai oleh semua Ibu dalam usia reproduksi

• Pemasangan dan pencabutan oleh bidan/dokter terlatih

• Kesuburan segera kembali setelah implan dicabut

• Efek samping utama berupa perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak dan amenora

• Aman dipakai pada masa laktasi

Cara Kerja

• Lendir serviks menjadi kental
• Menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi
• Mengurangi transportasi sperma
• Menekan ovulasi

Efektifitas

Sangat efektif (kegagalan 0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan)

Keuntungan Kontrasepsi

• Daya guna tinggi
• Perlindungan jangka panjang (3 tahun untuk Jadena)
• Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan
• Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
• Bebas dari pengaruh estrogen
• Tidak menggangu kegiatan senggama
• Tidak menggangu ASI
• Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan
• Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan

Keuntungan Non Kontrasepsi

• Mengurangi nyeri haid
• Mengurangi jumlah darah haid
• Mengurangi/memperbaiki anemia
• Melindungi terjadinya kanker endometrium
• Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara
• Melindungi diri dari beberapa penyebab penyakit radang panggul
• Menurunkan angka kejadian endometriosis

Keterbatasan

Pada kebanyakan klien dapat menyebabkan pola haid berupa perdarahan bercak (spotting), hipermenorea, atau meningkatnya jumlah darah haid, serta amenorea.

Timbulnya keluhan-keluhan seperti :

• Nyeri kepala, peningkatan/penurunan berat badan, nyeri payudara, mual-mual
• Pening/pusing kepala, perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan
• Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan
• Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi menular seksual termasuk AIDS
• Klien tidak menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan keinginan, akan tetapi harus pergi ke klinik untuk pencabutan
• Efektifitasnya menurun bila menggunakan obat-obat tuberkulosis atau obat epilepsi
• Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi (1,3 per 100.000 wanita pertahun)

Wanita Yang boleh Menggunakan

• Wanita dalam usia reproduksi
• Telah atau belum memiliki anak
• Menginginkan kontrasepsi jangka panjang (3 tahun untuk Jadena)
• Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi
• Pascapersalinan dan tidak menyusui
• Pascakeguguran
• Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak kontrasepsi mantap
• Riwayat kehamilan ektopik
• Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau amenia bulan sabit (sickle cell)
• Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen
• Sering lupa menggunakan pil

Yang Tidak Boleh Menggunakan

• Hamil atau diduga hamil
• Perdarahan pervaginan yang belum diketahui penyebabnya
• Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara
• Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi
• Miom uterus dan kanker payudara
• Ganguan toleransi glukosa

peringatan Keras Bagi Pengguna

• Terjadinya keterlambatan haid yang sebelumnya teratur, kemungkinan telah terjadi kehamilan
• Nyeri perut bagian bawah yang hebat, kemungkinan terjadi kehamilan ektopik
• Terjadi perdarahan banyak dan lama
• Adanya nanah atau perdarahan pada bekas insersi (pemasangan)
• Ekspulsi batang implan
• Sakit kepala migran, sakit kepala berulang yang berta, atau penglihatan menjadi kabur

Konseling KB Berkualitas Belum Dipahami

Interaksi atau konseling yang berkualitas antara klien dan provider (tenaga medis) merupakan salah satu indikator yang sangat menentukan bagi keberhasilan program keluarga berencana (KB). Sangat mudah dimengerti jika hal itu membuat tingkat keberhasilan KB di Indonesia menurun.

Klien yang mendapatkan konseling dengan baik akan cenderung memilih alat kontrasepsi dengan benar dan tepat. Pada akhirnya hal itu juga akan menurunkan tingkat kegagalan KB dan mencegah terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan.

Untuk meraih keberhasilan tersebut, tentunya sangat diperlukan tenaga-tenaga konselor yang profesional. Mereka bukan hanya harus mengerti seluk-beluk masalah KB, tetapi juga memiliki dedikasi tinggi pada tugasnya serta memiliki kepribadian yang baik, sabar, penuh pengertian, dan menghargai klien.

Dengan demikian, konseling akan benar-benar menghasilkan keputusan terbaik seperti yang diinginkan oleh klien, bukan sekadar konsultasi yang menghabiskan waktu dan biaya.

Demikian benang merah diskusi bertema “Sudahkah Peserta KB Diperlakukan sebagai Klien?” yang diselenggarakan Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) dan John Hopkins University melalui Program KB dan Kesehatan Reproduksi (Starh) di Jakarta, Kamis (26/6).

Hadir antara lain Deputi Bidang Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN Dr Siswanto Agus Wilopo PhD, Direktur PKBI Pusat Dr Zarfiel Tafar, Koordinator Nasional Starh dr Rusdi Ridwan MPH, dan staf Komunikasi dan Advokasi Starh Dian Rosdiana.

Siswanto mengatakan, di Indonesia, konseling yang berkualitas masih sangat minim dan bahkan sulit sekali menemukan klinik yang secara khusus menyediakan jasa konseling yang benar-benar memenuhi standar. Selain itu, ia menambahkan, ketidakseimbangan antara jumlah klien dan tenaga medis yang bertugas sebagai konselor juga akan mempengaruhi keberhasilan konseling.

Selain itu, ia juga menuturkan bahwa keberhasilan konseling sangat ditentukan oleh kemahiran konselor dalam memerankan tugasnya. Ketika menghadapi klien, ia melanjutkan, seorang konselor hendaknya tidak beranggapan dialah yang terhebat sementara si klien tidak tahu apa-apa. Hal itu, justru akan memunculkan jarak dengan klien sehingga akan sulit terjalin interaksi yang sebenarnya sangat diperlukan dalam konseling.

Berkaitan dengan hal itu, Starh dan BKKBN memperkenalkan alat bantu pengenalan KB berupa flipchart dilengkapi dengan buku panduan bagi konselor. Dalam waktu dekat alat bantu dan buku panduan yang dirancang lebih interaktif itu akan diluncurkan dan disebarluaskan ke seluruh Indonesia.

Bidan Lebih Baik

Menurut Dian Rosdiana, dengan panduan tersebut diharapkan konseling akan benar-benar menjadi gerbang pertama yang dapat mengantar klien untuk memahami dan memilih alat kontrasepsi yang paling tepat. Ia juga mengatakan, selama ini belum banyak tenaga medis yang menyadari, kegagalan konseling juga berawal dari buruknya layanan para tenaga medis (konselor) itu sendiri.

Berdasarkan hasil penelitian Starh tahun 2002 diketahui dari 373 klinik di Indonesia ternyata hanya tiga yang dapat dikategorikan memenuhi standar konseling. Salah satu indikator yang digunakan untuk mengukur standar itu adalah kecakapan konselor dalam “melayani” klien, termasuk berinteraksi dan mengorek sebanyak mungkin masalah yang disembunyikan klien.

Zarfiel Taffal juga sependapat jika dalam konseling, klien cenderung akan menyembunyikan masalah sehingga kelihaian konselor akan menjadi penentu berkualitas tidaknya konseling itu. Namun, Zarfiel menekankan, konseling hendaknya tidak berorientasi pada efisiensi yang lebih mempertimbangkan faktor waktu, tetapi lebih kepada keefektifan yang mengutamakan pencapaian hasil terbaik.

“Karena itu dokter sebenarnya tidak cocok untuk menjadi konselor. Selain cenderung berorientasi pada efisiensi, dokter juga selalu menganggap klien yang datang kepadanya itu tidak tahu apa-apa. Yang lebih buruk lagi, dokter cenderung mendikte dan banyak menasehati klien sehingga pada akhirnya keputusan memilih alat kontrasepsi bukan atas kemauan klien tetapi karena saran dokter,” katanya.

Ia menambahkan, dibanding dokter sebenarnya bidan jauh lebih tepat untuk menjadi konselor. Meski harus diakui mereka pun masih memerlukan tambahan keahlian, terutama menyangkut pengetahuan psikologis, namun dalam banyak hal bidan memang memiliki kelebihan untuk memerankan tugas sebagai konselor.

“Di desa-desa terpencil biasanya hanya ada tenaga bidan yang bertugas di puskesmas. Masyarakat pun tampaknya memang lebih dekat dengan bidan. Selain lebih low profile, bidan juga lebih sabar dan mempunyai kedekatan yang baik dengan klien. Sepertinya, masih sulit menemukan dokter yang mampu menjadi konselor yang baik tanpa mempertimbangkan ‘jam terbang’ dan tarif konseling,” katanya. (HD/A-18)

KELEBIHAN DAN KEKURANGAN KONTRASEPSI

KELEBIHAN DAN KEKURANGAN KONTRASEPSI

PIL KB KOMBINASI
 Sangat efektif bila diminum setiap hari.
 Bila berhenti minum Pil KB dapat terjadi kehamilan.
 Pada bulan-bulan pertama pemakaian mungkin dapat menimbulkan efek samping, seperti mual, perdarahan atau flek diantara masa haid, kenaikan berat badan, atau sakit kepala. Semua gejala ini tidak berbahaya.
 Aman untuk hampir semua wanita karena efek samping jarang terjadi.
 Dapat digunakan wanita berbagai golongan umur, baik yang sudah maupun yang belum mempunyai anak.
 Dapat mencegah penyakit kanker tertentu, kurang darah (akibat kekurangan zat besi), nyeri pada waktu haid dan beberapa kesehatan lain.

SUNTIK KB
 Sangat efektif untuk mencegah kehamilan bila disuntik setiap 1 bulan atau 3 bulan (sesuai dengan jenis suntik KB).
 Gangguan perdarahan biasa terjadi – seperti flek-flek, perdarahan ringan diantara 2 masa haid. Setelah pemakaian satu tahun sering tidak mengalami haid. Kenaikan berat badan juga biasa terjadi atau timbul sakit kepala ringan.
 Dapat digunakan wanita berbagai golongan umur, baik yang sudah maupun yang belum mempunyai anak.
 Bila berhenti memakai cara KB ini, kehamilan dapat segera terjadi.
 Aman digunakan pada masa menyusui, setelah 6 minggu sehabis melahirkan.
 Membantu mencegah kanker rahim; mencegah kehamilan di luar rahim

SUSUK KB
 Tersedia 3 macam susuk KB terdiri dari 1 batang, 2 batang, dan 6 batang.
 1,2 atau 6 buah batang ini dimasukkan dibawah kulit pada lengan bagian atas.
 Sangat efektif untuk masa 3 tahun (untuk jenis 1 dan 2 batang) dan 5 tahun (untuk jenis 6 batang).
 Bila diinginkan, susuk KB dapat diangkat setiap waktu.
 Segera setelah susuk KB diangkat, wanita dapat hamil.
 Perubahan pola haid masih dalam batas normal – perdarahan ringan diantara masa haid, flek-flek atau tidak haid. Juga timbul sakit kepala ringan.
 Aman digunakan pada masa menyusui, dipasang setelah 6 minggu sehabis melahirkan.
 Membantu mencegah anemia dan kehamilan di luar kandungan.

PIL PROGESTIN / MINI PIL
 Pilihan yang baik bagi ibu yang menyusui dan ingin menggunakan pil, mulai diminum pada minggu ke 6 setelah melahirkan.
 Sangat efektif selama masa menyusui.
 Jika digunakan pada masa menyusui, biasanya terjadi perubahan pola haid terutama flek-flek diantara masa haid.

KONDOM
 Selain mencegah kehamilan juga dapat melindungi terhadap infeksi penyakit menular seksual (PMS) termasuk HIV / AIDS.
 Kondom dapat digunakan untuk mencegah HIV / AIDS, sekaligus ber KB
 Dengan sedikit berlatih – mudah digunakan secara benar.
 Efektif bila setiap dilakukan secara benar.
 Beberapa pria merasa bahwa kondom mengganggu hubungan seks dan mengurangi kenikmatan.

AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) / IUD
 Alat kecil terdiri dari bahan plastik yang lentur, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim oleh seorang bidan / dokter terlatih.
 Sangat efektif, dan bila berhenti memakai AKDR, kehamilan dapat terjadi. AKDR ini merupakan cara KB jangka panjang.
 AKDR tipe TCu-380 A misalnya, efektif paling sedikit selama 10 tahun.
 Masa haid dapat menjadi lebih panjang dan banyak, terutama pada bulan-bulan pertama pemakaian. Mengalami sedikit ketidak-nyamanan setelah IUD dipasang.
 Tidak ada pengaruh terhadap ASI. Seorang dokter / bidan yang telah mendapat pelatihan khusus dapat memasangnya segera setelah melahirkan.
 Infeksi panggul cenderung menyerang pemakai IUD terlebih lagi apabila si pemakai telah terjangkit penyakit menular seksual.
 IUD dapat keluar sendiri pada waktu mengedan, khususnya pada bulan-bulan pertama pemakaian, jadi sangat penting memeriksakan talinya.
 Tidak dianjurkan digunakan oleh wanita yang mengidap Penyakit Menular Seksual.

METODE SEDERHANA / VAGINAL
 Spermisid / tissu KB, diafragma dan kap, merupakan cara KB yang dapat dipakai sendiri oleh wanita.
 Harus dimasukkan ke dalam vagina (liang senggama) setiap kali sebelum berhubungan. Dilakukan sebelum mengadakan hubungan seks.
 Efektif bila digunakan secara benar.
 Dapat membantu mencegah penyakit menular seksual.
 Menggunakan cara KB ini, cenderung untuk terkena infeksi saluran kencing.
 Tissu KB tidak mudah didapat.

METODE OPERASI WANITA (MOP) / TUBEKTOMI
 Cara KB permanent bagi wanita yang yakin tidak ingin mempunyai anak lagi pertimbangkan secara matang sebelum mengambil keputusan.
 Operasi yang aman dan sederhana. Hanya memerlukan bius lokal.
 Sangat efektif.
 Belum ada efek samping jangka panjang. Mengalami ketidak-nyamanan setelah operasi. Komplikasi yang serius karena operasi jarang terjadi.
 Tidak berpengaruh terhadap kemampuan maupun perasaan seksual.
METODE OPERASI PRIA (MOP) / VASEKTOMI
 Cara KB permanent bagi pria yang sudah memutuskan tidak ingin mempunyai anak lagi. Pertimbangkan secara matang sebelum mengambil keputusan.
 Operasi yang aman, dan mudah. Memerlukan hanya beberapa menit di klinik atau praktek dokter. Menggunakan bius lokal.
 Baru efektif setelah ejakulasi 20 kali atau 3 bulan pasca operasi. Sebelum itu masih harus menggunakan kondom.
 Tidak ada efek samping jangka panjang.
 Tidak berpengaruh terhadap kemampuan maupun kepuasan seksual.

SISTEM KALENDER
 Wanita harus mengetahui masa subur wanita dalam siklus haidnya.
 Sistem kalender adalah: pada masa subur tidak berhubungan seks. Bila berhubungan gunakanlah kondom, tissu KB, diafragma dan kap, atau sanggama terputus selama masa subur.
 Dapat efektif bila dilakukan dengan benar. Namun pada kenyataannya sering kurang efektif.
 Diperlukan kerjasama yang baik dengan pasangannya, karena sulit untuk menghindari hubungan seksual untuk waktu yang lama.
 Tidak ada efek samping fisik.
 Cara ini dianjurkan apabila cara KB lain sulit dipergunakan pada waktu menderita demam, infeksi vagina, setelah melahirkan atau pada waktu menyusui.

METODE LAM (Lactational Amenorrhoe Methode) / PEMBERIAN ASI
 Cara KB melalui menyusui eksklusif (menyusui bayi dari 0 s/d 4 bulan tanpa makanan tambahan).
 Seorang wanita menyusui dikatakan menggunakan metoda LAM, bila:
 Menyusui secara penuh atau bayinya tidak mendapat makanan tambahan, ibu sering memberikan ASI, siang dan malam;
 Belum mendapat haid;
 Bayinya belum berumur 6 bulan.
 Wanita sebaiknya sudah merencanakan penggunaan cara KB lain, bila tidak menggunakan LAM.

BEBERAPA METODE KB YANG TIDAK DI ANJURKAN KARENA KONDISI KESEHATAN TERTENTU

Kondisi Kesehatan
Metode yg tidak di anjurkan
 Merokok dan berumur diatas 35 tahun. Pil KB (Pil KB Kombinasi)*
 Diketahui mempunyai tekanan darah yang Pil KB. Jika tekanan darahnya tinggi,
tinggi. Suntik KB**
 6 bulan pertama menyusui. PIL KB.
6 minggu pertama menyusui. DMPA impian, Pil Progestin (POPs)
 Beberapa penyakit jantung, pembuluh Pil KB, Pil Progestin, suntik DMPA,
darah yang jarang terjadi, dan beberapa implant. Atau tanyakan dokter/bidan
penyakit hati. anda.
 Sakit kepala migrant – yaitu sakit kepala Pil KB, tetapi penggunaan Pil KB
yang datang berulang-ulang, sering terjadi dibatasi hanya pada 2 kondisi yaitu:
disatu sisi kepala saja atau berdenyut-denyut, 1. Wanita berumur 35 tahun/lebih
yang menyebabkan mual, gejala kan lebih 2. Wanita tak terbatas umur jika
buruk bila terkena sinar atau mendengar mengalami gangguan penglihatan
suara-suara bising. atau sulit berbicara atau bergerak
pada waktu mengalami sakit kepala
tersebut.
 Mempunyai infeksi penyakit menular akibat AKDR/IUD. Gunakan kondom,
penyakit hubungan seks atau penyakit meskipun sudah menggunakan cara
radang panggul pada saat ini atau 3 bulan KB lain (perdarahan pada vagina yang
terakhir. Resiko tinggi – karena mempunyai tidak biasa, mungkin merupakan lebih dari satu pasangan baik suami atau tanda-tanda dari infeksi akibat
istrinya. hubungan seksual).
 Kondisi-kondisi yang tidak sempurna tertentu AKDR/IUD. Tanyakan dokter/bidan
dari organ tubuh wanita. anda.
 Diketahui sedang hamil. AKDR/IUD. Pil KB pada 21 hari
Pertama setelah melahirkan.

*Juga berlaku untuk Suntikan bulanan (kombinasi).
**DMPA= suntikan DMPA (Depo-Provera) juga termasuk suntikan Norestrat.

MEMILIH KONTRASEPSI

MEMILIH KONTRASEPSI

Anda baru menikah dan ingin menunda mempunyai anak. Mengikuti program Keluarga Berencana adalah pilihannya. Di dalam program ini disediakan beragam pilihan kontrasepsi sesuai kebutuhan dan kondisi kesehatan akseptor.

Ada kontrasepsi hormonal semisal pil KB, suntik KB, dan susuk KB (implant). Atau kontrasepsi non hormonal seperti IUD dan kondom. Ada pula kontrasepsi jangka panjang atau dikenal dalam program KB sebagai Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP),yakni vasektomi dan tubektomi.

Mana yang akan anda pilih, tanyakan kepada dokter anda. Jika anda enggan memakai kontrasepsi, tidak dianjurkan menggunakan system kalender. Mengapa? Sebab, siklus haid yang belum teratur tidak menjamin system itu berjalan aman. Bisa-bisa gagal, dan keinginan anda untuk menunda memiliki anak, buyar.

Mari kita menengok sejenak profil masing-masing kontrasepsi itu. Pil KB dosis rendah adalah kontrasepsi yang aman untuk ibu menyusui karena mengandung hormon progesterone. Bila anda menginginkan kehamilan, penggunaan pil KB dapat dihentikan seketika.

Cuma, wanita pengguna pil KB harus taat waktu, yakni tidak boleh lupa meminum pil, setiap hari. Bila alpa, risikonya hamil. Karena itu, kontrasepsi ini kayaknya rada kurang diminati wanita aktif.

Maka, alternatif lain adalah menggunakan suntik KB. Sama-sama hormonal. Hanya saja suntik KB memiliki ‘masa suntik’ bervariasi. Ada per satu bulan. Ada pula per tiga bulan. Untuk KB suntik per satu bulan, wanita menyusui harus waspada: Jangan menggunakan!. Pasalnya, menurut dr Dwiana Ocviyanti SpOG (K), suntik KB satu bulan mengandung unsur estrogen.

Ada pula kontrasepsi hormonal yang aman untuk ibu menyusui karena mengandung progesteron, yakni susuk KB atau implant. Ini adalah kontrasepsi jangka panjang. Karena sekali ‘ditanam’ di bawah jaringan kulit, kontrasepsi ini akan berfungsi selama tiga tahun (satu batang), lima tahun (enam batang), dan tiga tahun (dua batang).

Kontrasepsi hormonal (progesteron) terkadang menimbulkan gangguan menstruasi. Meski penggunanya haid, darah yang keluar sedikit dan tidak teratur. Namun, dr Dwiana mengatakan, hal itu tidak berbahaya bagi kesehatan.

Bagi kaum wanita yang tidak ingin dibuat repot dan bertanya-tanya tentang efek samping kontrasepsi hormonal, kontrasepsi non hormonal bisa menjadi pilihan berikut. Dalam kelompok ini ada IUD. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) adalah sebutan lain IUD. Bentuk umum kontrasepsi ini adalah T.

Yang perlu diketahui, IUD dapat ‘ditanam’ di dalam rahim seorang ibu setelah enam minggu melahirkan. Bila belum menstruasi. Tak soal. IUD tetap dapat dipasang.

Kurang puas dengan IUD, ada pilihan lain, yaitu vasektomi (pria) dan tubekomi (wanita). Kontrasepsi ini digunakan oleh mereka yang benar-benar tidak menginginkan anak lagi, dengan batasan usia tertentu (di atas 40 tahun) atau sesuai anjuran dokter.

Secara awam, kontrasepsi ini dikenal sebagi pengikatan saluran sperma dan indung telur. Dengan memakai teknologi terkini, proses jalannya operasi (operasi kecil) vasektomi/ tubektomi hanya memakan waktu tak lebih dari 10 menit. Pasien bisa langsung pulang.

Meski ada system rekanalisasi (dibukanya ikatan pada saluran sperma atau indung telur), dunia medis belum begitu yakin kesuburan akan dapat pulih kembali. Karena itu, mereka yang menjatuhkan pilihan untuk menggunakan cara KB ini akan menjalani proses konsulatsi ketat.

Kontrasepsi yang beredar dan mudah didapat adalah kondom. Walaupun program KB belum sepenuh hati mengakui kondom sebagai bagian dari program, jenis kontrasepsi ini belakangan semakin dikenal oleh masyarakat luas, sebagai alat penangkal HIV/AIDS.

Selain disuluhkan sebagai cara menjarangkan kehamilan, kondom juga disosialisasikan sebagai alat mencegah penularan penyakit menular seksual, termasuk HIV/AIDS. Sayangnya, tujuan mulia Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) menempatkan beberapa ‘Vending Machine Kondom” (semacam ATM Kondom) di beberapa tempat khusus, ditentang habis sejumlah tokoh masyarakat dan tokoh agama. Karena dinilai melegalisasi seks bebas.

Sesungguhnya, selain manfaat di atas, keberadaan ATM Kondom ini sangat membantu mendongkrak peningkatan ‘sadar ber-KB’ bagi kaum pria. Maklum, pilihan kontrasepsi KB pria sangat terbatas. Hanya ada kondom dan vasektomi. Atau sanggama terputus (coitus interuptus) yang bukan menjadi bagian dari program KB. Selebihnya, tidak.

Tahun depan, pemerintah menargetkan pencapaian peserta KB pria 4,5 persen dari total jumlah akseptor di tahun 2007. Sebelumnya hanya ditargetkan 2 persen. Pertumbuhan kesertaan pria dalam KB memang berjalan alot. Celakanya, kondisi ini diikuti pula oleh semakin’dijauhinya’ program KB oleh masyarakat, belakangan ini.

Maka, adalah saatnya kini BKKBN kembali mendengung-dengungkan beragam manfaat ber-KB ke tengah khalayak luas. Mendengung-dengungkan kembali beragam keuntungan alat/obat kontrasepsi kepada sasaran pengguna. Ya, sebelum laju pertumbuhan penduduk menjadi sulit dikendalikan. (sara)

SUGIRI & KONDOM

SUGIRI & KONDOM

Jakarta–bkkbn online; Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) akan lebih meningkatkan kampanye penggunaan kondom sebagai salah satu alat KB. Cara ini diharapkan akan berdampak pada penurunan angka kematian akibat HIV/AIDS.

Siang itu udara di luar ruangan begitu terik. Namun, untuk sebuah tugas dadakan, kami bertiga dari Majalah ‘Jurnal Keluarga’ harus mewawancarai dr. Sugiri Syarief MPA, orang nomor satu di lembaga KB milik pemerintah, BKKBN.

Penugasan itu, sebagaimana biasa, kami lakukan dengan penuh rasa senang. Maklum, sosok Sugiri sudah cukup kami kenal dekat. Penuh senyum, dan tentu saja ramah. Satu hal yang tidak pernah kami kawatirkan, dia tidak pernah bertanya balik kepada wartawan atas pertanyaan yang diajukan. Ini membuat kami rada tenang melempar pertanyaan, meski informasi yang kami miliki sangat minim.

Rasa penat itu tiba-tiba saja hilang tatkala kami memasuki ruang kerja Kepala BKKBN itu. AC di ruangan itu sangat dingin. Dingin yang membuat badan kami bergetar sebentar, Tanda adanya pergantian suhu mendadak dari super panas ke hawa dingin yang menusuk tulang.

Kami pun bersua dengan dr Sugiri, di tengah kesibukannya yang kian memuncak. Maklum, hari-harinya dilalui dengan kerja ekstra cepat. Karena pada 2008, Sugiri sudah bertekad akan mengajak ‘lari’ lembaganya untuk berburu angka kelahiran yang dikawatirkan bakal meledak akibat lembaga ini terlampau lama ‘tertidur’.

Namun, bukan persoalan program KB yang akan kami korek dari Sugiri. Tetapi lebih kepada masalah kesehatan reproduksi, dan lebih membumi lagi kepada masalah yang menakutkan: HIV/AIDS.

Mengapa HIV/AIDS? Karena BKKBN memiliki wilayah garapan di sektor ini. Bukan secara medis, tapi dari pendekatan kesehatan reproduksi. Tepatnya, menangkal penyebaran HIV/AIDS melalui ketahanan keluarga. Dan secara tidak langsung dimungkinkan juga melalui pemakaian kondom.

Kondom adalah salah satu cara untuk ber-KB. Kondom juga salah satu cara untuk meminimalisasi penularan virus HIV/AIDS dari seorang penderita kepada orang sehat. Kondom memang memiliki dual proteksi.

Bertolak dari dua ‘manfaat’ besar yang di’tenteng’ oleh kondom, BKKBN pun pernah mencoba mendirikan beberapa ATM Kondom (vending machine) di tempat-tempat ‘terpilih’. Bukan di sembarang tempat. Namun, upaya ini ditentang habis-habisan oleh banyak kalangan, terutama datang dari kalangan tokoh agama.

Sugiri, ataupun pendahulunya, mengamini kehendak tokoh agama itu dengan cara menarik ATM Kondom. Kini ATM Kondom hanya ada terbatas di beberapa tempat terpilih saja. Padahal, menurut Sugiri, efektifitas kondom menangkal meluasnya penyebaran HIV/AIDS sudah teruji.

Amerika, Eropa dan beberapa negara Asia seperti Thailand, cukup tertolong dengan kondom. Jumlah pengidap HIV/AIDS di negera-negara itu menurun cukup signifikan. Bagaimana di Indonesia? Anjuran pemakaian kondom secara terbuka ternyata justru dinilai salah. Dituding melegalkan hubungan seks di luar nikah. Sayangnya, solusi yang ada dinilai tidak memuaskan. Sementara jumlah penderita HIV/AIDS terus meningkat.

”Semua tokoh agama memahami dan menyadari betul kondom bisa mencegah penularan HIV/AIDS. Tetapi mereka dihadapkan pada persoalan itu (agama dan moral). Sebagai tokoh ulama, tokoh agama, tentu saja ada perasaan kurang pas kalau kemudian mereka menyetujui bahwa kondom sebagai salah satu syarat (penanggulangan HIV/AIDS),” ujar Sugiri.
Kondom alat netral

Kewenangan yang dimiliki, bagi Sugiri adalah amanah. Harus disikapi dengan tanggung jawab. Karena itu, Sugiri tidak kurang akal. Baginya, lebih baik diumpat daripada berdiam tanpa melakukan tindakan. Sebagai jawab atas kondisi yang ada, Sugiri bertekad untuk lebih giat lagi mengkampanyekan kondom sebagai alat kontrasepsi. Bukan sebagai alat pencegahan HIV/AIDS.

Harapannya, semakin banyak masyarakat mengenal kondom sebagai alat pencegah kehamilan, maka secara tidak langsung mereka akan tahu manfaat lain kondom. Dan pada gilirannya akan memotivasi ‘pria-pria genit’ bahwa kondom penting, baik ketika ‘jajan’ ataupun saat berhubungan dengan istri.

”Kalau para tokoh agama disuruh berkampanye (tentang kondom) untuk menanggulangi HIV/AIDS, justu persoalannya itu tadi. Tapi, jika mereka berkampanye tentang alat KB, tidak ada persoalan. Mereka menerima kondom sebagai alat KB,” tandas Sugiri.

Dalam pandangan Sugiri, sebetulnya kondom sebuah alat yang netral. Bisa dipakai untuk mencegah kehamilan. Bisa juga untuk pencegahan HIV/AIDS. Kondom bisa dipakai oleh orang yang imannya kuat, yang tidak pernah selingkuh. Tapi juga bisa dipakai oleh orang yang selingkuh. Kondom memang sekedar alat. ”Kalau kampanyenya ke arah bagaimana kita meningkatkan kesertaan kondom bagi KB, secara otomatis pencegahan HIV/AIDS juga ikut ternaungi,” Sugiri menegaskan.

Kondom tampaknya semakin dibutuhkan sejalan dengan meningkatnya angka kesakitan akibat HIV/AIDS yang menimpa ibu rumah tangga. Mereka umumnya tertular dari suami. Papua adalah provinsi di mana jumlah ibu rumah tangga baik-baik yang terinfeksi HIV semakin banyak.

”Anda ketahui bahwa sekitar 80 penderita HIV/AIDS di Papua. Kalau di Jakarta akibat penggunaan jarum suntik narkoba, di Papua karena hubungan seksual dalam rumah tangga (suami – istri). Karena mungkin sang suami ’jajan’, kemudian balik ke rumah, isteri tertular. Jadi, tidak ada salah kalau kita berkampanye program KB, karena otomatis dia akan mencegah HIV/AIDS,” jelas Sugiri.

Lebih jauh Sugiri menjelaskan, bahwa program-program yang dikembangkan BKKBN pada umumnya didukung para tokoh agama. Semisal, program ketahanan keluarga dan peningkatan kesejahteraan keluarga. Inti dari ketahanan keluarga adalah keimanan, moral dan perilaku para anggota keluarga.

”Kalau mereka dituntut dalam perubahan-perubahan perilaku, perubahan keimanan, kalau bisa sangat bagus. Tapi tingkat keberhasilan itu kan tidak bisa diyakinkan. Bukan jaminan seorang yang menjalankan agama dengan baik tidak punya moral yang baik. Ini juga persoalan yang tidak mudah. Kalau kita berhasil membangun program ketahanan keluarga, tentu akan mendorong turunnya angka HIV/AIDS,” kata Sugiri.

Tapi, cukupkah hanya dengan itu? (sancoyo r)